^Наверх

первое узи 6 недель беременности









Для многих женщин УЗИ на 6 неделе – первая встреча с маленьким человечком, который был зачат всего около месяца назад. Это особенная диагностика, наполненная массой эмоций, поскольку она подтверждает то, о чем уже были подозрения и то, на что указывали домашние тесты по определению беременности. Каков размер плода на этом сроке и каковы средние нормы, мы расскажем в этом материале.

Цели обследования

Обычно на шестой акушерской неделе женщина идет на УЗИ самостоятельно, чтобы убедиться в том, что задержка длительностью в 2 недели – это не заболевание репродуктивной системы и не гормональный сбой, а именно беременность. С готовым заключением чаще всего дамы обращаются в женскую консультацию для того, чтобы встать на учет.Иногда на этом сроке женщину направляет на ультразвуковое сканирование акушер-гинеколог, к которому она обратилась по поводу отсутствия очередной менструации. Такое исследование требуется, чтобы убедиться, что беременность есть, она развивается.Направить на УЗИ могут и женщин, у которых ранее на этом сроке или около того были выкидыши, замершие беременности, аборты. Особенно это касается дам, у которых было два и более выкидыша на раннем сроке подряд. Ультразвуковая диагностика на шестой неделе может быть рекомендована и женщинам, забеременевшим через ЭКО, чтобы узнать, сколько плодов прижилось, и как они развиваются.Столь ранее обследование показано и женщинам, у которых ранее были внематочные беременности, а также дамы с патологиями органов малого таза – миомой, кистой яичника, миоматозными узлами.Если ранее женщина проходила лечение по поводу таких заболеваний, врачу обязательно нужно убедиться, что отсутствие менструации – это признак беременности, а не появления опухоли или воспалительного процесса.УЗИ на этой неделе сделают и женщинам, у которых имеются жалобы на боли в пояснице и в нижней части живота, на кровянистые или сукровичные выделения, «мазню. Это важно, чтобы понять, жив ли малыш, не произошло ли отслойки плодного яйца, не начался ли выкидыш. Сильный токсикоз, подъемы и падения артериального давления, обмороки у будущей мамы тоже повод посетить кабинет ультразвуковой диагностики.Ультразвуковое сканирование на этом сроке не является обязательным и повсеместным. Первое всеобщее обследование ждет будущую маму в период с 11 по 13 неделю, когда она будет проходить первый пренатальный скрининг.

Процедура и подготовка к ней

Осмотреть органы малого таза и малыша, который, вероятно, уже живет в матке женщины, диагност может двумя способами. Трансабдоминальным и интравагинальным. Чаще всего на ранних сроках предпочтение отдают так называемому внутреннему УЗИ. На датчик диагност надевает презерватив и осматривает полость матки через влагалищную стенку.При осмотре трансабдоминально, датчик располагается на животе, обильно смазанном специальным гелем, обзор осуществляется через переднюю брюшную стенку. Этот способ считается не самым удачным для шестой недели беременности, поскольку эмбрион еще настолько мал, что осмотреть его через достаточно плотный слой мышц, подкожного жира будет проблематично.Женщинам «в теле такой метод обследования на раннем сроке вообще не подходит.Подготовка к исследованию трансвагинальным способом включает в себя опорожнение мочевого пузыря, а не его наполнение, как ошибочно полагают многие женщины. Желательно также опорожнить кишечник и устранить возможное скопление кишечных газов, приняв за пару часов до посещения врача «Эспумизан или «Симетикон. Переполненный кишечник может сдавливать органы малого таза, искажая реальную картину на мониторе ультразвукового сканера.Если УЗИ плановое, то за пару суток до похода к врачу желательно не употреблять в пищу продуктов, способствующих газообразованию, – бобов, кефира, капусты, а также сладостей и выпечки из дрожжевого теста. Если предстоит исследование наружным способом, за полтора часа до назначенного времени следует выпить несколько стаканов воды, чтобы к моменту обследования мочевой пузырь оказался наполненным, это облегчит прохождение сигнала от датчика и даст врачу возможность более четко увидеть матку и ее содержимое.На УЗИ, независимо от его типа, следует взять с собой пеленку или матерчатую салфетку, небольшое полотенце. Пеленку нужна для того, чтобы постелить ее на кушетку или смотровое кресло, а полотенце поможет вытереть остатки геля с живота, если диагностика будет трансабдоминальной.Процедура не причиняет вреда ни женщине, ни ребенку. Она безболезненна и длится всего около пяти минут.

Что показывает УЗИ?

Как бы ни старался специалист, и каким бы экспертным ни был аппарат, на котором проводится диагностика на этом сроке, разглядеть что-то вразумительное будущей маме, к сожалению, не удастся. Малыш еще слишком мал. Длина эмбриона между 5 и 6 неделей беременности – от полутора до 4 мм. Вес – меньше грамма.Такую «крошечку на мониторе сканера способен увидеть только опытный врач. Если он будет в хорошем расположении духа, то может показать женщине эту темную точку на экране.6-я неделя считается одной из самых важных. Именно сейчас активно формируется нервная система крохи, начинает формироваться иммунная система, появляется вилочковая железа, маленькое сердечко начинает биться, и именно это уже можно попытаться услышать на УЗИ. Предсердий пока нет, сердце выглядит как небольшой пульсирующий бугорок. На этом сроке начинается формирование ручек малыша, закладывается личико, уже определяются рот и места, где будут располагаться глаза, на месте будущих ушей есть темные точки.Кожа эмбриона едва-едва начинает обретать чувствительность, нервная трубка на этом сроке начинает ветвиться, создавая «платформу для последующего развития центральной нервной системы. Двигаться малыш еще не начал, во всяком случае, в общем понимании этого слова. Уже через пару недель на УЗИ будет видно, как он двигает ручками, но сейчас движения больше напоминают нервные импульсы, они непроизвольны.Пупочный канат сформирован, малыш получает возможность плавать в окружающих его амниотических водах. Питание он получает из желточного мешочка. Пока формируется плацента, этот временный орган является детским «продовольственным складом.Сама плацента пока выглядит как небольшое утолщение, как такового «детского места еще нет.На УЗИ на этом сроке доктор сможет увидеть плодное яйцо с эмбрионом внутри, место прикрепления плодного яйца в полости матки, к концу шестой недели теоретически возможно измерить малыша от копчика до макушки, но обычно врачи этого не делают. Для определения размеров еще слишком рано.Пол ребенка предрешен с момента зачатия, но половые органы еще не сформированы, а потому задавать доктору вопрос о том, мальчик или девочка поселились в животе, преждевременно. Ответить на него врач не сможет еще в течение как минимум 5-6 недель, да и то не факт.Порой половую принадлежность установить удается только после 16 недель.

Расшифровка результатов и нормы

Эмбрион человека на этом сроке внешне напоминает эмбрион любого млекопитающего. Именно человеческие черты появятся и будут измерены и описаны врачом позднее. Пока же о благополучии или неблагополучии плода можно судить только по темпам роста плодного яйца.Для оценки развития в 5-6 недель измеряют средний внутренний диаметр плодного яйца (от стенки до стенки по внутренней поверхности на аппарате УЗИ прокладывается отрезок). СВД плодного яйца пока является единственным диагностически важным показателем, опираясь на который доктор может определить точный срок беременности, а также заметить некоторые тревожные симптомы, указывающие на проблемы вынашивания или формирования плода.Назвать СВД точным параметром нельзя, размеры и очертания плодного яйца варьируются и погрешность может составлять от недели и более. Для уточнения сроков лучше всего подходит другой размер – копчико-теменной. Но его в большинстве диагностических центров начинают измерять только с 7-8 недели беременности.Для шестой недели нормальным считается средний внутренний диаметр плодного яйца – от 6-7 до 12 мм. Такой большой «разброс связан со стремительными темпами роста плодного яйца. Если в начале шестой недели оно в диаметре составляет всего 6 мм, то уже к концу может увеличить вдвое.Более детально размер СВД на шестой неделе выглядит так: На УЗИ в 5-6 недель измеряется и желточный мешок. Его нормальный размер к концу шестой недели составляет около 3 мм. Оценивается количество плодов, место прикрепления плодного яйца в матке. Кроме того, доктор обращает внимание и на само плодное яйцо – его контуры, форму. Важно, чтобы оно не выглядело сдавленным, деформированным.Частота сердечных сокращений на этом сроке измеряется не всегда. Многое зависит от качества и возможностей того аппарата, на котором проводится исследование. Если аппаратура «слабовата, то доктор может просто поставить «+ в графе «Сердцебиение плода.На хорошем современном оборудовании есть возможность измерить показатель ЧСС. Между пятой и шестой неделями это значение обычно находится на уровне 110-120 ударов в минуту. Причем в начале недели сердечко может биться с ритмичностью 80-85 ударов в минуту, но уже к концу полной шестой акушерской недели сердцебиение становится более уверенным и быстрым и достигает 102-126 ударов в минуту.Отдельного внимания на этом сроке заслуживают органы малого таза женщины и оценка общего состояния репродуктивного здоровья будущей мамы. Врач-диагност внимательно осматривает матку, придатки, маточные трубы и яичники, оценивает состояние шейки матки, цервикального канала.На УЗИ хорошо различимы признаки уплотнения маточной стенки, что говорит о повышенном тонусе, который является верным симптомом угрозы выкидыша.

Неразвивающаяся беременность

На УЗИ остановка эмбриона в развитии на этом сроке характеризуется отставанием темпов увеличения плодного яйца. Также доктор не может диагностировать сердцебиения или пульсации. Внутриутробная гибель может возникнуть из-за различных причин – тяжелые генетические пороки развития плода, отравление, прием медикаментов, особенно антибиотиков, аутоиммунные процессы в организме женщины, которые приводят к отторжению плодного яйца.Подтвердить или опровергнуть подозрения должно контрольное УЗИ через неделю, а также анализ крови на ХГЧ, в случае гибели эмбриона уровень этого хорионического гормона в крови женщины начинает падать.

Внематочная беременность

Если тест, проведенный в домашних условиях, дает несомненный положительный результат, а плодного яйца на шестой неделе в матке на УЗИ не обнаружено, то речь идет о внематочной беременности. Причина ее кроется в том, что плод закрепился где-то вне матки, «ошибка случилась в период имплантации, через 7-8 дней после зачатия.Обнаружить плодное яйцо при помощи ультразвука получается не всегда, иногда требуется проведение срочной лапароскопической диагностики. Женщина в обязательном порядке госпитализируется, поскольку беременность вне полости матки угрожает ее жизни.

Ретрохориальная гематома

Жалобы женщины на тянущие ноющие боли внизу живота, на кровянистые выделения разной интенсивности могут оказаться признаками отслойки плодного яйца. Ретрохориальная гематома (место отслойки) выглядит как темное пятно между плодным яйцом и маточной стенкой.Прогноз зависит от размера гематомы. В большинстве случаев при небольшой или средней отслойке есть возможность спасти беременность, если соблюдать все назначения врача, принимать назначенные медикаменты и соблюдать постельный режим.Ретрохориальная гематома

Маленькое плодное яйцо

Отстающее по размерам от средних норм плодное яйцо не повод для паники и переживаний. Вполне возможно, что у женщины была поздняя овуляция, соответственно, имплантация произошла позднее, и реальный срок беременности меньше, чем думали женщина и ее акушер-гинеколог. В этом нет ничего патологического.Однако замедленные темпы роста в дальнейшем, при динамическом наблюдении, могут быть трактованы, как задержка развития плода. В любом случае следует пройти дополнительное обследование.

Снимки

Снимки, сделанные на этом сроке, вполне могут показать наличие двойняшек или тройняшек. На шестой неделе уже возможно отличить двойню от однояйцевых близнецов.Снимок, сделанный на 6 неделе, хоть и не дает четкого представления о том, как выглядит на самом деле малыш, вполне может стать первым в детском фотоальбоме. Если захочется такой, то следует попросить у диагноста электронную копию изображения. Бумажные снимки УЗИ имеют свойство быстро выцветать и терять вид.Популярное среди будущих мам трехмерное УЗИ (3D) на этом сроке обычно не проводится. В нем нет особого смысла, ведь рассматривать в объеме пока нечего – эмбрион еще слишком мал. На фото представлен эмбрион на 8 неделе беременности. Малыш двумя неделями младше выглядит почти так же, получить такое фото можно только на высокоточном оборудовании.









Для чего мы делаем обследование на 6 неделе беременности?

Врач определяет наличие эмбриона, измеряет его размеры, определяет, соответствует ли размер эмбриона (КТР) сроку беременности по менструации. Так же немаловажен размер плодного яйца, соответствует ли размер его размеру эмбриона.Со стороны плодного яйца оцениваются следующие параметры: его форма, размер, наличие патологических включений, а также наличие отслойки плодного яйца. Если же у пациентки овуляция случилась в середине цикла на четырнадцатый-пятнадцатый день, соответственно к этому сроку у эмбриона должно появится сердцебиение. Если же врач не обнаружил сердцебиение плода – в таком случае необходим контроль-ультразвук через неделю – очень важно выявить прогрессирует ли беременность.Признаки прогрессирующей маточной беременности:
  • размеры плодного яйца (КТР плода) и желточного мешка соответствуют сроку гестации;
  • отсутствуют признаки угрозы прерывания беременности;
  • наличие сердцебиения плода.
УЗИ на 6 неделе беременности. Очень часто мы можем с вами услышать выражение «тонус матки, что же это значит? Матка – это мышечный орган, который на ранних сроках гестации может иметь локальный тонус (напряжение мышечного волокна в определенных участках матки), такие изменения характерны для ранних сроков беременности, и это не является угрозой прерывания беременности. В таком случае назначается седативная терапия и покой.Косвенным признаком угрозы прерывания беременности является наличие гематомы. Это сгусток крови, располагающийся между маткой и плодным яйцом. Этот сгусток получается в следствии разрыва спиральных артерий, которые расположены между маткой и плодным яйцом. Это состояние, которое заслуживает динамического наблюдения и коррекции состояния при помощи определенных лекарств.УЗИ-изображение гематомы. Что такое спиральные артерии? Это сосуды, которые располагаются между маткой и плодным яйцом. Они соединяют и соответственно питают плодное яйцо. Это и есть имплантированное плодное яйцо. На ранних сроках происходит прорастание спиральных артерий в эндометрий. Эндометрий – это функциональный слой в матке. При отсутствии беременности или дефекте имплантации именно этот слой сплющивается, и у пациентки наступает менструация.

Что означает шестая неделя беременности?

Шестая неделя беременности – это срок акушерский. Так же существует сроки по овуляции, по зачатию по подсадке (при ЭКО), и все эти сроки могут разниться. В среднем это четвертая неделя беременности, при этом сроке плодное яйцо уже имплантировалось и живет по средству матери, т.е. кормится организмом матери. Соответственно могут нарастать явления токсикоза, плохого самочувствия, вялости и сонливость. Это все влияние гормонов прогестерона. Так же многие пациентки отмечают запоры и пониженное артериальное давление. Все это корригируется питанием и образом жизни.Все мамы должны давать себе адекватный отдых, следить за режимом дня, достаточно высыпаться. Если же имеются вредные привычки их необходимо исключить, ибо все эти воздействия негативно влияют на плод. Так же врачи рекомендуют частые прогулки на свежем воздухе в приятной компании будущего папы. Психологическое здоровье семьи очень важно. Будущий папа должен постепенно понимать, что в вашей жизни скоро появится маленький человек и ему необходим пристальный уход. Чтоб это не настигло папу внезапно, приобщайте его к общению с будущим ребенком с ранних сроков. В последующем ему, как и вам, будет проще находить общий язык с новоиспечённым чадом.

Как делают УЗИ на шестой недели беременности?

Узи делают трансвагинально. Для чего? Срок беременности еще не настолько велик, матка еще не увеличена в размерах, следовательно находится за лоном в типичном для себя месте. Соответственно, если мы будем смотреть трансабдоминально (через живот), то не увидим наличие эмбриона и сердцебиения. Проводится исследование на пустой мочевой пузырь, ибо наполненный не даст нам полноты картины.Трансвагинальное УЗИЧасто это исследование бывает для пациентов первичным. Нам необходимо оценивать наличие плодного яйца в полости матки. Если же мы не видим в матке беременность, то в экстренном порядке назначаем гормон В-ХГЧ и при его положительном результате отправляем пациентку в стационар с подозрением на внематочную беременность. Чаще всего на таких сроках уже видно есть ли внематочная, ибо труба достаточно расширена. Если она очень увеличена и изменена, то на таком сроке трубу удалят. Возможности ее спасти нет.

Показания к УЗИ

Делать или не делать – частый вопрос. Конечно делать. С помощью УЗИ можно определить есть или нет беременности в матке. Требуется ли экстренная помощь. Очень часто неполноценные беременности на этом сроке прерываются.Какова причина выкидыша? Причин, на самом деле, множество, но есть основные. Пациентка может еще не знать о своей беременности и употреблять тяжёлые препараты. Так же можно переболеть се 6рьезными заболеваниями и иметь последствие выкидыш, и самая основная причина выкидышей на этом сроке генетические аномалии, не совместимые с жизнью, такие, как:
  • болезнь Дауна;
  • триплоидии (изменения в хромосомах и их количестве);
  • спонтанные мутации.
Американские ученые считают, что такого рода изменения разрешаются путем выкидыша на ранних сроках до 12 недель. Поэтому за границами бывшего СССР беременности не сохраняют. Конечно на пост советском пространстве более лояльный подход. Мы сохраняем беременность, начиная с двух недель.Важен предгравидный путь, т.е. обследование перед беременностью. Насколько подготовлен эндометрий, матка и компенсированы хронические рецидивирующие (возникающие) заболевания. В беременность обостряются все заболевания и состояния, и в беременном состоянии адекватно лечить их не возможно. Особое место отводится онкологическим состояниям. Иногда при выявлении первичных очагов по медицинским показаниям беременность могут прервать. Конечно важен комплексный подход.Необходимо следить за чистотой мазков на флору. То есть нормальная ли флора во влагалище. В норме должны быть лактобактерии. Если когда-либо будущая мама переносила тяжелые инфекции, такие как хламидиоз, трепонемы необходимо знать, вылечила ли она их. И что немаловажно, не болен ли ими будущий папа, лечился ли он, и вылечил ли он их, ибо если есть какой-либо инфекционный агент, необходимо лечение.Влияние на плод оказывают не только бактерии, но и вирусы. Они проникают через оболочки, и плод начинает болеть все теми же инфекциями, что и мама. Конечно врачи будут назначать лечение. Но нужно помнить, что оно тоже определенным образом влияет на развитие плода. На разных сроках различные антибиотики воздействуют на развитие сердца, мозга и так далее. Тяжелее обстановка с вирусами, так как нет препаратов, которые их лечат. Есть только те, которые снижают их количество, а вирусы могут достаточно глубоко проникать.

Для чего проводится исследование беременных ?

Прежде всего, на шестой неделе мы можем уточнить, как развивается беременность и развивается ли? Так же существует 3D УЗИ и 4D УЗИ. Это исследование, которое более детально дает представление об органах и системах плода. Его назначают врачи, если есть какие-либо сомнения в диагнозе или же нечеткая визуализация порока. И для подтверждения диагноза назначается экспертное 3D ультразвуковое исследование.Так же при УЗИ оценивают здоровье будущей мамы. Оценивают риски. При ультразвуковом исследовании обращают внимание, нет ли каких-либо патологических объёмных образований в яичниках, миоматозных узлов. Бывают такие миоматозные узлы, которые мешают развитию беременности и приводят к выкидышам. В таком случае необходимо решать вопрос первично с миомами и после планировать беременность. Так же помимо больших и множественных узлов есть другой риск – рост собственно миомы. Некоторые миомы во время беременности растут по воздействию гормона прогестерона. Увеличиваются многократно. В таком случае такие состояния требуют динамического наблюдения.Миомы. Так же, конечно, немаловажно обследовать все смежные органы. Это почки, печень и поджелудочная железа. Если есть в этих органах проблемы в виде конгломератов (камней) или же кисты, то в таком случае необходима консультация со смежными специалистами для определения тактики ведения до беременности. Определить, какие препараты можно принимать и в каких дозах, чтобы это не воздействовало на плод. Конечно, если это объёмные образования, желательно их удалить, ибо компрессия (сдавливание) во время беременности этих образований может привести к их разрыву, что в последствие приведет пациентку в операционную.Любое оперативное вмешательство может привести к преждевременным родам пациентки, которые негативно могут повлиять на состояние плода и даже могут привести к летальному исходу. Конечно это все должен объяснять пациентке врач женской консультации в то время, когда она начала подготовку к беременности, в так называемый предгравидарный период.Если беременность спонтанная, пациентке очень тяжело определиться, что делать и к кому обращаться. Необходимо оценивать все риски. И если же они превышают, то стоит решатся на оперативное вмешательство, особенно когда это угрожает жизни матери. В первую очередь врачи действуют в интересах матери и ее жизни. Для того, чтоб не было таких тяжелых выборов и ситуаций, необходима качественная диагностика, вовремя решенные вопросы с хроническими заболеваниями.

Заключение

Узи необходимо на акушерском сроке шесть недель. При этом исследовании мы ответим на самые важные вопросы развития беременности и определим дальнейшую тактику ведения пациентки. Все сугубо индивидуально. Так же мы исключим или обнаружим внематочную беременность. Устранить жизнеугрожающие факторы, которые могут усугубить дальнейшее состояние пациентки и ее репродуктивные планы.Для того, чтобы не искать рациональную терапию в беременность, нужно правильно к ней готовиться и готовить будущего папу. Не мало важен психоэмоциональный фон семьи. Чтоб вас не преследовали депрессии, необходимо вдвоем преодолевать сложности. Уметь слушать и находить выходы из тяжелых ситуаций вместе.Будьте здоровы!









 Зачем делают УЗИ на этом сроке?

Есть несколько причин, по которым врач может порекомендовать сделать ультразвуковое исследование:
  • женщина жалуется на плохое самочувствие, у нее болит живот;
  • резко исчезли признаки токсикоза;
  • существует риск развития замершей или внематочной беременности;
  • УЗИ проводят в экстренном порядке, при появлении у пациентки выделений кровянистого характера;
  • если были неудачные беременности (выкидыш или замершая беременность).
В шесть недель исследования проводят с целью получить максимум информации. Определить, развивается ли плод, и исключить вероятность возникновения замершей беременности. А также исследование помогает исключить вероятность развития внематочной беременности.Показанием к проведению УЗИ можно считать и результаты анализов крови на прогестерон и ХГЧ. Если в них есть какие-то отклонения, то гинеколог может отправить женщину на обследование для того, чтобы убедиться в том, все ли в порядке с будущей мамой и ее ребенком.Пройти через процедуру ультразвукового исследования могут порекомендовать тогда, когда женщина забеременела в результате ЭКО или при проведении стимуляции. В такой ситуации весь период вынашивания ребенка будет проходить под тщательным контролем специалистов.Справка! Если беременность ознаменовала себя ярко выраженным токсикозом со всеми его неприятными признаками, то исчезновение симптомов врачом может быть воспринято как показание для проведения УЗИ.

Состояние мамы и как развивается беременность

6 неделя считается практически самым началом беременности, на этом этапе женщина может догадаться о своем положении по следующим симптомам:Увеличение чувствительности груди. Крайне чувствительны становятся не только молочные железы, но и соски. При прикосновении к груди можно почувствовать сильную, распирающую боль.Изменение качества кожных покровов. У женщины появляются прыщи, они могут локализоваться на лице, кожа становиться более рыхлой и чувствительной к аллергенам, химическим средствам и косметике.Изменяется самочувствие будущей мамы, она становится более капризной. Женщину беспокоит слабость, она испытывает раздражение, могут возникнуть проблемы со сном. А причиной всему — нестабильный гормональный фон.Изменяется вкус пищи, появляется резкая реакция на запах. Могут беспокоить приступы токсикоза, возникать странные вкусовые пристрастия.На этом сроке беременность вовсю развиваются. В организме происходят перестройки гормонального характера и соответствующие изменения. Матка женщины может оказывать незначительное давление на мочевой пузырь, возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые не имеют связи с заболеваниями почек или мочевого пузыря.У малыша на шестой неделе происходит формирование мышечной ткани, по телу крохи начинает циркулировать кровь. Из нервной трубки плода формируется головной и спинной мозг эмбриона.

Что покажет диагностика?

При проведении исследования на раннем сроке многие мамочки думают о том, что УЗИ поможет им узнать пол ребенка. Но это не так.Врач будет обращать внимание на:
  • возможные патологии в развитии плода;
  • возможно уже появившееся сердцебиение у плода;
  • визуализацию эмбриона;
  • предмет наличия в матке одного или нескольких плодовых яиц;
  • точное расположение в матке плодного яйца.
Взглянув в монитор, будущая мамочка увидит своего малыша. Он будет напоминать горошину или небольшого размера темное пятно. При этом можно рассмотреть ножки и ручки. У ребенка слабо развиты глаза на этом сроке беременности, по этой причине они будут плотно закрыты.Специалист будет изучать плод, его внутренние органы, а также поможет исключить возможные пороки в работе сердца, печени и других органов.А еще на этом сроке счастливая мама может узнать, о том что ожидает двойню.

Как делают?

Исследования на таком сроке может проводиться двумя способами:УЗИ через переднюю брюшную стенку. Эта процедура считается менее информативной, но более безопасной. К тому же не все медицинские учреждения оснащены соответствующим оборудованием для проведения исследования другим методом.УЗИ трансвагинальное с введением особо чувствительного датчика во влагалище женщины. Обладает высокой точностью, используется при отсутствии противопоказаний. Помогает не только наиболее точно определить срок беременности, но и наличие патологий у плода, что крайне важно.Если говорить о том обследовании, которое проводят через переднюю брюшную стенку. То оно мало чем отличается от любой другой процедуры УЗИ. Женщину укладывают на кушетку, наносят на область живота высокочувствительный гель и приступают к проведению диагностики ультразвуком. Специалист будет разговаривать с пациенткой, сообщать о состоянии плода, по завершении процедуры выдаст заключение.УЗИ с использованием трансвагинального датчика проходит немного по другой схеме. Женщина ложится на кушетку, врач обрабатывает датчик специальным антисептиком, одевает на него одноразовый презерватив и вводит женщине во влагалище.На экране монитора появляется изображение, врач определяет факт беременности, исследует плод на наличие или отсутствие патологий в развитии. По завершении процедуры выдает женщине заключение.Отправляясь на обследование с собой необходимо взять:Направление на УЗИ (если таковое имеется).Медицинскую карту беременной.Чистую пеленку или большое полотенце.Тапочки или бахилы.Еще требуется запастись определенным количеством времени, поскольку процедура займет от 10 до 15 минут.

Как подготовиться?

Подготовка к процедуре зависит от метода проведения УЗИ и проходит в несколько этапов:
  • подготовка кишечника к проведению обследования;
  • соблюдение гигиенических процедур перед посещением врача;
  • наполнение мочевого пузыря водой, для получения точных результатов.
За 2–3 дня до УЗ-диагностики стоит отказаться от употребления в пищу продуктов питания, которые приводят к излишнему газообразованию в желудке. Стоит исключить из рациона специи, бобовые, газированную воду и т.д.Перед тем как отправиться на прием к доктору рекомендуется принять душ. Провести гигиенические процедуры половых органов.Особенно это актуально для тех пациенток, которым предстоит проведение УЗИ трансвагинальным методом.В 1 триместре исследование рекомендуют проводить с наполненным мочевым пузырем. Перед процедурой советуют выпить около 500 мл чистой воды. Это поможет разглядеть плод и матку лучше, но в некоторых случаях пить воду необязательно. По этой причине стоит уточнить об этом у лечащего врача или медсестры.

Кому рекомендуется исследование на данном сроке?

Некоторые женщины самостоятельно записываются на УЗИ на 6 неделе, пытаясь таким способом узнать о своем «интересном положении. Но лучше пойти на исследование после рекомендации доктора.Ультразвуковое исследование проводят:
  • для постановки женщины на учет по беременности;
  • при наличии подозрений на замершую или внематочную беременность;
  • в экстренном порядке при угрозе выкидыша.
Справка! Обследования проводят не только с целью обнаружить патологию в развитии плода, но и с целью удостовериться в факте беременности и точно определить срок.Несмотря на то, что процедура не входит в список плановых, ее проведение не стоит считать чем-то из ряда вон вы выходящим. Порекомендовать сделать УЗИ пациентке врач может в том случае, если возникла путаница со сроками или женщина самостоятельно настаивает на проведении исследования.

Что видно на фото УЗИ на 6 неделе беременности?

Получив на руки заветную фотографию будущего малыша, не стоит пытаться разглядеть на ней на кого похож ребенок – это невозможно.Если внимательно посмотреть на фото, то удастся заметить два небольших пятнышка, одно из них – желточный мешочек, второе – ваш малыш.

Фото плода

В общем, пока ничего значительного будущие родители на фотографии не увидят, поскольку малыш еще слишком мал. Но в этом есть своя прелесть – поскольку все приятные моменты еще впереди.

Результаты и нормы диагностики

Если говорить о нормальных показателях, то вес эмбриона в 6 недель не превышает и 1-го грамма. Размер плодного яйца около 2,5 см, сердцебиение составляет от 110 до 150 ударов в минуту.Таблица показателей Допускаются определенные отклонения от нормы, но оценивать их будет врач. Не всегда изменения в показателях воспринимаются как патология. Поскольку существуют допустимые пределы.

Противопоказания

Возможные противопоказания зависят от метода проведения УЗИ. Если проводят процедуру с использованием высокочувствительного датчика, то противопоказания могут быть следующими:
  • угроза выкидыша или повышенный тонус матки;
  • заболевания гинекологического характера.
Исследование, проводимое через переднюю брюшную стенку, явных противопоказаний не имеет. Его не проводят только в том случае, если на коже, в месте нанесения геля у пациентки имеются обширные повреждения покровов кожи.

Где делают и сколько стоит?

Проводят обследование в следующих медицинских учреждениях: Сделать обследование можно и в частной клинике, даже направление для этого не требуется, зато потребуется заплатить.Стоимость процедуры зависит от метода проведения, она варьируется в пределах от 1 до 5 тыс. рублей.Если есть желание провести 3d обследование, то его цена выше и может достигать 9 тыс. рублей.

Заключение

Ультразвуковое исследование – важная процедура для каждой беременной женщины и дело тут не только в том, что обследование поможет выявить патологию, но и в том, что это шанс для мамы увидеть своего ребенка в первый раз.









УЗИ на 6 неделе беременности

Содержание Сегодня УЗИ считается неотъемлемой частью диагностических процедур, выполняемых во время ведения беременности. Стандартные скрининговые исследования предусматривают 3-кратное проведение УЗИ в сроки, являющиеся наиболее информативными при выявлении отклонений в развитии, пороков и аномалий различного характера. Первое скрининговое обследование выполняется на сроке 12–14 недель, второе – 20–24 неделе и третье – 32–34 неделе. Во время этих исследований, с помощью ультразвука, можно оценить соответствие нормам всех анатомических изменений, произошедших с плодом. Однако, несмотря на отсутствие необходимости проведения ультразвукового обследования в начале первого триместра беременности, оно все чаще применяется в акушерстве. Основной целью УЗИ на 6 неделе беременности можно считать необходимость подтверждения самого факта ее наступления и оценки жизнеспособности эмбриона. Особенно актуальна диагностика на ранних сроках у женщин, подверженных риску развития самопроизвольного аборта или с привычным невынашиванием плода.

Сложности диагностики

Несмотря на растущую популярность, врач, при проведении УЗИ на ранних сроках беременности сталкивается с рядом сложностей в интерпретации результатов. В определенной мере, это связано с недостаточной подготовкой УЗ-специалистов (УЗ-перинатологов), даже незначительные ошибки которых, заставляют выполнять переоценку полученных данных, прибегая к услугам других врачей и сомневаться в рациональности прописанного лечения.Поскольку результаты УЗИ в большей мере, нежели другие диагностические методы, зависят от человеческого фактора, правильная трактовка результатов, является определяющей в дальнейшем ведении беременности. Особенно критичным является возникновение погрешности измерения на сроке 6-7 недель, когда эмбрион довольно мал и отклонения показателей на 1–2 мм, могут свидетельствовать как о патологическом состоянии, так и о неверно поставленном сроке беременности. Определенные сложности возникают и вследствие некоторых различий референтных значений (нормальных показателей) как в разных странах, так и в различных клиниках в пределах одной страны. Поскольку современное УЗ-оборудование, снабжено компьютерными программами, автоматически сравнивающими, полученные в результате исследования показатели с референтными значениями, основной задачей специалиста является осуществления точного и правильного измерения. Некоторые затруднения при осуществлении измерений всех частей плодного яйца, возникают из-за его маленького размера (менее 8 мм). В связи с этим УЗИ на пятой–шестой неделе, требует от врача повышенной внимательности, так как допущенные ошибки, могут привести к неправильной тактике ведения беременности. Развитие эмбриона начинается с момента зачатия (12–14 день менструального цикла), но акушерский срок, применяемый на практике, исчисляется с первого дня менструального цикла, поэтому он всегда на 2 недели больше.
На УЗ-снимке: в полости матки определяются 2 плодных яйца с живыми эмбрионами

Цель исследования

Несмотря на то что УЗИ на 6 неделе беременности не является обязательной процедурой, его проведение целесообразно как у пациенток, имеющих в анамнезе замершую беременность, самопроизвольный аборт и другие патологии, так и пациенток, не имеющих достаточно данных о вероятности нормального развития беременности. Основной целью УЗИ на раннем сроке, является:Критериями оценки жизнеспособности эмбриона служит комплекс следующих признаков:
  • отсутствие двигательной активности, которая уже должна появиться к 4 неделям развития (6 акушерским неделям);
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • несоответствие размеров плодного яйца, размерам, находящегося внутри эмбриона;
  • неровность контуров плодного яйца и наличие зоны кровоизлияния.
Важно! Если при УЗИ в полости матки полностью отсутствуют эхосигналы, в то время как лабораторные анализы свидетельствуют о наличии беременности, необходимо провести повторное обследование с интервалом в неделю, для исключения вероятности ошибки в постановке срока.

Развитие эмбриона

На 6 неделе гестации эмбрион практически не отличается от головастика. Однако, несмотря на внешний вид, уже положено начало развитию всех жизненно важных систем. Окончено формирование нервной трубки, которая впоследствии станет основой развития головного и спинного мозга. Место образования конечностей отмечено в виде небольших почкообразных бугорков.Головной мозг представлен в виде трех пузырей, из которых на 7 неделе сформируется еще два пузыря, в соответствии с правильным анатомическим строением головного мозга. Развития пищеварительной и дыхательной систем начинается с формирования первичной кишечной трубки, верхняя часть которой послужит основой для формирования глотки и трахеи, из передней части будет сформирован пищевод, из средней – кишечник, а ткани задней части кишки дифференцируются мочевыделительная и половая системы, а также прямая кишка. Сердце представляет собой двухкамерную трубкообразную структуру, совершающую ритмичные сокращения. Образуются зачатки глаз, в виде двух широко расставленных точек, челюсти, ротовое, носовое и ушные отверстия. Несмотря на то, что с помощью трансвагинального УЗИ можно отчетливо услышать сердцебиение, увидеть сердце практически невозможно.
На фото: УЗИ плода в начале и в конце 6 недели беременности. На первом изображении определяется плодное яйцо без признаков эмбриона, а на втором, выполненном в конце 6 недели, эмбрион уже виден

Результаты обследования

По мере наступления и развития беременности меняются размеры и форма матки. Если матка до беременности имеет грушевидную форму, немного уплощенную в направлении перед-зад, то на сроке 5–6 недель, происходит увеличение передне-заднего размера, а при выполнении УЗ-сканирования, она выглядит как шар. Еще одним визуальным признаком изменений, происходящих в 6 недель беременности, является увеличение наклона матки кпереди, что объясняется утолщением передней поверхности ее тела, а также снижением упругости перешейка. При проведении УЗИ нормальной маточной беременности, в эндометриальном слое видно плодное яйцо, определяющееся как гипоэхогенное образование овоидной формы, размер длинной стороны которого составляет 1,0–1,3 см. Правильная форма яйца, является одним из показателей нормального развития плода. При выполнении сканирования трансвагинальным датчиком, внутри плодного яйца можно увидеть эмбрион и желточный мешок, отвечающий за кровоснабжение и питание эмбриона.Копчико-теменной размер (КТР) плода (наибольшая длина), на данном сроке, составляет 4–6 мм, размер желточного мешка, также около 4–5 мм. Наличие желточного мешка, считается одним из определяющих показателей, позволяющих исключить целый ряд патологий. На сканограмме, в зависимости от положения занимаемого в матке, желточный мешок определяется либо в виде двух параллельных линий (боковая проекция), либо в виде замкнутого кольца (прямая проекция), плавающего в полости плодного яйца.Разница между наибольшими величинами размера плодного яйца и эмбриона в норме должна равняться 5 мм. Немаловажным фактором, подтверждающим наличие беременности, является определение сердцебиения плода. До 6 недель частота сердечных сокращений (ЧСС) должна находиться в пределах 100–110 ударов в минуту, после 6 недель ЧСС возрастает до 120–125 и продолжает увеличиваться до 9 недель. Важно! Трансабдоминальный метод сканирования существенно снижает количество и качество получаемой информации, так как с его помощью не всегда удается визуализировать эмбрион и услышать сердцебиение. Для исключения вероятности возникновения ошибок, обследование следует повторить через неделю.
На УЗ-снимке: эмбрион на 6 неделе гестации. 1– контур тела матки, 2 – плодный пузырь (хориональная оболочка), 3 – желтое тело, 4 – эмбрион (отчетливо видна начальная стадия дифференциации амниотической оболочки)

Расшифровка

Расшифровка УЗИ предоставляется по окончании обследования, в виде протокола, содержащего все необходимые данные для анализа результатов сканирования. Кроме паспортных данных пациентки, в протокол включают следующую информацию:
  • срок беременности;
  • наличие желточного мешка и его размер;
  • размер плода (при возможности визуализации);
  • анатомические особенности матки, наличие патологических образований (киста, миома, опухоль);
  • наличие и размер желтого тела.
Все полученные данные сравнивают с принятыми референтными значениями и выявляют отклонения от нормы. Оценка параметров желтого тела является одним из обязательных этапов обследования у пациенток с нарушениями репродуктивной функции. Желтое тело (ЖТ), является временной железой, основная функция которой, продуцирование гормона прогестерона, отвечающего за сохранение и пролонгирование беременности.ЖТ образуется на месте разорвавшегося фолликула и существует до момента, когда окончательно сформированная плацента не сможет вырабатывать прогестерон самостоятельно. Поскольку размер желтого тела коррелирует с его функциональной активностью, измерение железы позволяет судить о наличии риска самостоятельного прерывания беременности (маленький размер ЖТ). Немаловажную роль играет оценка размеров ЖТ и при диагностике внематочной беременности, так как наличие полноценного желтого тела при отсутствии эхо-признаков плодного яйца в полости матки может свидетельствовать о развитии эктопической беременности.
Стандартный протокол обследования относительно здоровой пациентки

Проведение

Техническое выполнение УЗИ в 6 недель не имеет существенных отличий от обычного исследования органов малого таза. Несмотря на незначительное увеличение матки, для осмотра ее тела, полости и придатков с помощью трансабдоминального датчика, требуется наполнение мочевого пузыря. По достижении 9–10 недель беременности, роль акустического окна выполняет амниотическая жидкость, окружающая эмбрион.Исследование проводится в положении лежа на спине. Пациентка должна оголить область живота ниже пупка, куда для улучшения проводимости ультразвука, наносится контактный гель. Сканирование начинают с установки датчика над лонным сочленением и последующим перемещением его в различных направлениях, одновременно меняя угол наклона датчика, что позволяет получить продольные и поперечные срезы матки и придатков. Исследование с помощью трансвагинального датчика, проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Пузырный занос

Пузырный занос или трофобластическая болезнь – патологическое перерождение ворсинок хориона, предназначенных для образования плаценты. По мере прогрессирования болезни происходит полная или частичная трансформация капиллярных ворсинок в пузырьковые образования. Заболевание обнаруживают на ранних сроках, преимущественно в 5–6 недель, и характеризуется чрезвычайно агрессивным течением.Типичная эхокартина показывает скопление в полости матки пузырьков, повышенной эхогенности, свидетельствующей наличии в них крови. Тело матки увеличено, в толще миометрия отчетливо определяется округлое образование, окруженное плотным ободком и имеющее гипоэхогенную середину. Даже незначительные трофобластические процессы, затрагивающие единичные ворсинки, полностью исключают вероятность развития нормального эмбриона.
На УЗ-снимке: пузырный занос

Гематометра

Гравидарная гематометра представляет собой небольшую гематому, локализующуюся в непосредственной близости от места внедрения плодного яйца. Причиной образования кровоизлияния, служат, поврежденные в процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки, кровеносные сосуды (имплантационное кровоизлияние). Обнаружение гематометры с помощью УЗИ, с одной стороны, является однозначным свидетельством маточной беременности, а с другой может означать наличие вероятности самопроизвольного прерывания беременности. Основной задачей УЗИ при обнаружении гематомы, является определение ее объема, структуры (жидкая или свернувшаяся кровь), динамики прогресса или регресса. Все эти показатели способны охарактеризовать давность процесса и, соответственно, возможные риски, так как связь между плодным яйцом и маткой на 6 неделе достаточно слаба и увеличение давления растущей гематомой, способно нарушить эту связь. УЗИ показывает анэхогенную зону, расположенную за пределами плодного мешка, огибающую дно плодных оболочек. Для оценки динамики изменений гематомы требуется повторное проведение исследования через 1–2 недели. Появление гематомы отмечают более чем у 50% беременных и в подавляющем большинстве случаев, кровоизлияние полностью рассасывается к 14–15 неделе.

Вред УЗИ

Несмотря на довольно большие возможности ультразвука, применяемого в медицине как в терапевтических, так и в хирургических целях, частотный диапазон, используемый в диагностике неспособен оказать негативное влияние на ткани. То же самое можно сказать и о развивающемся эмбрионе. Так, 6 неделя беременности, впрочем, как и весь 1 триместр, характеризуется чрезвычайно активным делением клеток, формирующих сам эмбрион, а также временные (провизорные) органы, предназначенные для обеспечения роста и развития плода.Если негативное влияние ионизирующего излучения, применяемого в рентгенографии, способно нанести необратимый ущерб на начальных этапах развития эмбриона, то использование диагностического ультразвука считается абсолютно безопасной процедурой. Попытки проведения научных исследований о влиянии больших доз ультразвука на эмбрионы млекопитающих, не позволили получить однозначных результатов, подтверждающих или опровергающих вредное воздействие УЗИ. Так можно ли делать УЗИ на 6 неделе? Увеличение числа патологий и осложнений, обнаруживаемых на ранних сроках беременности, делает эту процедуру не только допустимой, но и необходимой. Еще можете почитать:









УЗИ

УЗИ на 6 неделе беременности: размеры плода и нормы показателей

Диагностика с использованием ультразвука на сегодня считается одним из самых основных и достоверных методов, используемых на ранних сроках беременности. УЗИ производят в каждом триместре на протяжении всего периода вынашивания плода. Обследование это обязательное, но в принудительном порядке его проведение никто навязать беременной женщине не вправе – при желании она может подписать необходимые документы и отказаться от его прохождения.Самый первый УЗИ-скрининг в плановом порядке женщина проходит в период с 11 по 14 с момента начала гестации, но в более ранние сроки обследование может быть проведено по медицинским показаниям. УЗИ-скрининг – это безопасный и нужный диагностический инструмент, пугаться его не нужно, проведение такого обследования необходимо для контроля за здоровьем женщины и ее будущего ребенка.

Ощущения женщины

В акушерстве и гинекологии принято различать два способа определения беременности – акушерский и эмбриональный. Акушерской неделей руководствуются все специалисты, которые наблюдают женщину в этот период. Все расчетные и табличные данные по весу и росту плода созданы на основе именно акушерской недели, которую начинают отсчитывать с первого дня задержки менструального цикла.Эмбриональным сроком беременности называют срок, исчисляемый с момента оплодотворения яйцеклетки и, как правило, этот срок бывает на 2 недели больше, чем акушерский. Эмбриональный срок довольно условный, ведь доподлинно определить его не всегда представляется возможным.В срок гестации с 5 по 6 неделю эмбрион еще мало развит и имеет вид, напоминающий головастика, которого окружает плодный мешок с околоплодными водами. Однако развитие эмбриона идет очень быстро, а признаки, указывающие на наличие беременности у женщины, становятся очевидными и не вызывают сомнений.Некоторые будущие мамы на 6-ой акушерской неделе беременности могут почувствовать на себе влияние гестоза, который сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, повышенной реакцией на запахи, тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита либо наоборот, его повышением. Женщина может резко набрать вес либо напротив, резко его сбросить, особенно на фоне частой рвоты. Молочные железы становятся болезненными, отекают.Помимо физиологических преобразований в организме, женщина ощущает перемены и в эмоциональном плане. Развитие внутри ее будущего ребенка накладывает свой отпечаток на образ жизни женщины, меняет ее пищевые привычки, возникает необходимость частых посещений врача, отказа от приема многих привычных лекарственных препаратов.Если беременность первая, любая женщина испытывает волнение, эмоциональные подъемы радости могут смениться волной грусти и тревоги – такие удивительные для окружающих метаморфозы могут происходить с ней по несколько раз на день без особых на то причин.У некоторых будущих мам в это время могут быть повышены плаксивость, раздражительность, однако это все обусловлено гормональной перестройкой организма и является нормальным физиологичным процессом, корректировать который можно только посоветовавшись с врачом.

Развитие плода

Этап развития эмбриона в срок 6 недель считается очень важным, так как в это время идет закладка центральной нервной системы – так называемая центральная трубка, являясь зачатком ЦНС, приобретает разветвленность, именно из нее впоследствии будут сформированы нервные окончания, располагающиеся по всему телу ребенка. Уже сейчас у эмбриона можно отметить прохождение хаотичных нервных импульсов, которые впоследствии будут видны как движение маленьких ручек и ножек. Кроме того, у эмбриона активно начинает формироваться важный орган внутренней секреции – вилочковая железа, которая отвечает за иммунную систему и образование лимфоцитов.Сердце малыша сейчас находится еще в процессе формирования – на мониторе УЗИ-аппарата видно лишь очень маленький пульсирующий объект, но его ритмичное биение уже можно отчетливо услышать. В 6 акушерских недель у будущего ребенка начинают формироваться конечности, на лице формируется нос и глазничные впадины, ротовая полость, а там, где будут размещены уши, пока еще видны только точечные бугорки.Кожные покровы эмбриона к этому сроку постепенно начинают обладать определенной чувствительностью. Сейчас эмбрион окружен амниотической жидкостью, но у него уже формируется пуповинный канатик, который содержит в себе две вены и одну артерию. Сейчас он еще очень коротенький, но все равно дает возможность эмбриону свободно плавать в окружающих его водах.Плацента к этому моменту еще не сформирована, поэтому питательные вещества малыш получает из желточного мешочка, внутри которого он и находится.Если говорить о снимке, распечатанном с монитора, то он будет малоинформативным, так как из-за небольших размеров эмбриона на нем будет сложно что-то увидеть. Также сейчас невозможно определить и пол будущего ребенка, хотя он и закладывается буквально с первых моментов гестации.

Показатели и их расшифровка

Даже несмотря на очень малые размеры эмбриона, современная высокочувствительная диагностическая ультразвуковая аппаратура позволяет получить результаты измерений некоторых параметров у малыша:
  • В возрасте 6 недель своего развития в норме эмбрион имеет длину от 4 до 5 миллиметров, но ввиду того, что его рост происходит очень быстро, уже в конце недели он подрастет до 15-17 миллиметров. Как правило, измеряется его копчико-теменной размер, который обозначают аббревиатурой КТР. Измеряют и диаметр плодного яйца, в норме в начале шестой недели он составит от 7 до 12 миллиметров.
  • Ультразвуковой аппарат может измерить объемный показатель эмбриона, в норме этот параметр измерения покажет 2188 кубический миллиметр. Помимо роста, есть возможность установить и вес малыша – при нормальном развитии этот показатель составит не менее 1 грамма.
  • Уже сейчас у эмбриона можно определить сердцебиение – в норме у малыша сердечко бьется с частотой от 110 до 150 ударов за одну минуту. Показатель биения сердца является важным ориентиром того, что малыш жив и успешно развивается.
  • На данном этапе гестации делают измерения объемного показателя желточного мешка, в котором и развивается эмбрион. Сейчас он выполняет функцию печени, которая регулирует метаболические процессы эмбриона, выполняет дыхательную и питательную функции. Показатели нормы в период развития эмбриона с 5 по 10 неделю составляют до 5 миллиметров. Уже буквально через неделю желточный мешок начнет свое обратное развитие и к 11 неделе исчезнет совсем. Этот момент является важным переходом – теперь внутри матки уже не эмбрион, а плод.
  • Важным показателем является объем околоплодных вод, для успешного развития эмбриона в норме их должно быть не менее 2,5-3 мл. Уменьшение или увеличение этого объема говорит о патологическом течении развития беременности.
Каждый размер, который определяется при УЗИ-скрининге, имеет важное значение для оценки развития малыша. Описание полученных результатов врач, который проводит процедуру диагностики, вносит в специальный медицинский бланк, где подробным образом указывает не только параметры эмбриона, но и параметры матки. На данном сроке беременности матка увеличена незначительно, однако ее форма приобретает сливовидные пропорции. Кроме того, на УЗИ можно увидеть расширение сосудистой сети тела матки, что является одним из признаков гестации.Помимо матки, врач осматривает и ее придатки – в норме должно быть обнаружено образование желтого тела, которое замещает собой вышедшую в матку оплодотворенную яйцеклетку. Величина желтого тела будет составлять 15-20 миллиметров. Желтое тело является главным поставщиком в организм будущей мамы гормона прогестерона, без присутствия которого в должном объеме беременность не сможет развиваться. По мере роста плода эту функцию по продуцированию прогестерона возьмет на себя плацента, а желтое тело рассосется.Помимо прочего, УЗИ-диагностика достоверно показывает, один эмбрион развивается в матке или это будет двойня. Развитие эмбрионов у двойняшек может происходить из одного плодного яйца – тогда близнецов называют однояйцевые, либо из различных плодных яиц – это будут разнояйцевые близнецы. Изображение двойни на ультразвуковом аппарате выглядит как два развивающихся эмбриона, но в одном случае они будут находиться в общем плодном мешке, а в другом – каждый эмбрион будет развиваться автономно друг от друга.Иногда бывает, что один эмбрион растет немного быстрее и имеет показатели несколько выше, чем второй зародыш. В норме это допустимо, практика показывает, что потом уже родившиеся дети быстро сравняются в показателях веса и роста друг с другом.Современная ультразвуковая аппаратура имеет возможность распечатать снимок будущего младенца, однако проводить такое исследование только ради любопытства все-таки не стоит. Ранние сроки беременности – это самый уязвимый период для новой зародившейся жизни и беспокоить малыша понапрасну не нужно.

Как проводится исследование?

Обследование ультразвуком женщине на шестой неделе беременности производят специальным трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. Трансвагинальное исследование объясняется тем, что на ранних этапах гестации беременная матка незначительно увеличена в размерах, а ее контуры не выходят за пределы малого таза, следовательно, через брюшную стенку увидеть плод методом УЗИ пока еще не удастся.Назначают проведение ультразвуковой диагностики ранее плановых сроков (11-14 недель) в следующих случаях:
  • С целью определения факта наличия гестации и отличия ее от различного вида патологических процессов, происходящих в области малого таза.
  • При подозрении на развитие эмбриона вне полости матки – внематочную беременность.
  • При угрозе отслойки плодного мешка от стенки матки, замершей беременности, самопроизвольного выкидыша при сопутствующем повышенном тонусе матки, особенно в тех случаях, когда такие события уже имели место в гинекологическом анамнезе у женщины.
  • При наличии в анамнезе у женщины рождения детей с хромосомными нарушениями, преждевременных родов, рождения мертворожденных детей.
  • Анатомическая врожденная инфантильность матки либо иных репродуктивных органов, имеющих значение при вынашивании и рождении ребенка.
  • Наличие в анамнезе у будущей матери сахарного диабета, системных заболеваний крови, гипертонической болезни, заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  • При наличии резус-конфликта матери и плода.
  • Наличие прорывных кровотечений или мажущих выделений после нескольких недель задержки менструального цикла.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Возраст первородящей женщины, превышающий порог 35 лет, а также при экстракорпоральном оплодотворении искусственным методом.
При необходимости частота проведения внеплановых ультразвуковых обследований может быть выше плановых и проводиться по наличию на то медицинских показаний.Проведение УЗИ-диагностики не требует какой-то особенной подготовки, однако врачи советуют женщине для получения более точных результатов соблюдать некоторые рекомендации:
  • Стараться не употреблять за сутки до обследования продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике – это могут быть сырые овощи и фрукты, бобовые, большое количество жирной, сладкой и углеводистой пищи. Раздутые петли кишечника будут перекрывать обзор матки, которая в 6 недель и так еще недостаточна велика.
  • Перед проведением процедуры необходимо принять душ, выполнить туалет наружных половых органов и надеть свежее белье.
  • За час до начала исследования женщине необходимо наполнить по максимуму мочевой пузырь. Для этого нужно выпить приблизительно пол-литра жидкости и не мочиться до того, как будет окончена процедура.
  • При исследовании трансвагинальным методом врач заранее предупреждает пациентку о том, чтобы она взяла с собой презерватив, который будет надет на датчик.
Сама процедура проводится женщине в положении лежа на спине. Во влагалище ей вводят датчик и производят исследование. Все, что происходит внутри матки, аппарат выводит на экран монитора. С помощью датчика проводят все необходимые для этого срока беременности измерения, а полученные результаты врач-диагност выписывает в определенном порядке в медицинский протокол, который будет храниться в учетной карточке беременной женщины на протяжении всего срока беременности. Данные сведения помогут отследить динамику развития эмбриона, а также своевременно обнаружить любые патологические процессы.Обнаружение любой патологии на ранних сроках гестации поможет своевременно принять необходимые меры для сохранения здоровья матери и ее будущего ребенка. Метод УЗИ-диагностики достаточно точен и информативен, проводится он абсолютно безболезненно, а результаты его готовы уже сразу после окончания процедуры.

Рекомендации и советы

Опытные акушеры и гинекологи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, заранее пройти обследование и определить состояние своего здоровья. Любые хронические заболевание необходимо пролечить и перевести в стадию стойкой ремиссии. Помимо общего самочувствия, необходимо уделить внимание и здоровью репродуктивной системы. Перед тем, как стать матерью, нужно обследовать матку на предмет состояния ее эндометриального слоя, наличия в нем новообразований.Кроме того, необходимо сдать анализы на определение скрытых инфекций, передающихся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, гарнереллез и тому подобные. Все воспалительные процессы репродуктивной системы могут осложнить как само наступление беременности, так и благополучное ее развитие. Нередко случается, что на фоне бактериальной либо вирусной инфекции случаются выкидыш либо замирание развития эмбриона.Если обнаружены источники инфекции, их необходимо в обязательном порядке устранить. Причем это касается не только женщины, но и мужчины – лечить инфекции, передающиеся половым путем, нужно только у обоих партнеров.Особое внимание нужно уделить женскому здоровью тем будущим мамам, у которых в анамнезе есть наличие новообразований в области малого таза. Перед планированием беременности вам необходимо убедиться в том, что новообразование имеет доброкачественную структуру и не прогрессирует в росте. Для этого нужно посетить онколога и получить у него консультацию с тем, чтобы развитие беременности не усугубило текущую ситуацию.На ранних сроках беременности женщине важно соблюдать некоторую осторожность – избавиться от курения и исключить употребление любых алкогольных напитков, ограничить прием медицинских препаратов без предварительной консультации с врачом, наблюдающим ее в женской консультации или перинатальном центре.На протяжении всей беременности нужно внимательно относиться к своему здоровью – ограничить поднятие тяжестей весом более 3 килограммов, избегать длительных физических и психоэмоциональных нагрузок, исключить резкие толчки и вибрацию. Нужно позаботиться о профилактике простудных и инфекционных заболеваний, полностью исключив контакт с заболевшими людьми.Любой врач посоветует будущей маме здоровое питание и прогулки на свежем воздухе, но без переохлаждений и переутомлений.О том, что происходит с мамой и малышом на 6 неделе беременности, смотрите в следующем видео.Елена Светлая









Развитие плода на 6-й неделе

Этот период для будущего младенца очень ответственный. Эмбрион формируется и активно развивается. Так как акушерский срок беременности считается от первого дня последних месячных, то к шестинедельному сроку возраст эмбриона — 4 недели. Весит зародыш в этот период около 4 граммов, а длина его составляет примерно 1 сантиметр.Эмбрион в это время напоминает изогнутый в форме полумесяца цилиндр. Нижний отдел позвоночника представляет собой хвостик. На этом сроке у эмбриона появляются зачатки ножек и ручек, формируется головка, уже идет образование хрящевой ткани, которая в потом превратится в кости, а также станет мышцами и сухожилиями. Появляются зачатки важных жизненных систем — дыхательной (идет формирование легких, бронхов и трахеи), а также пищеварительной и выделительной (у эмбриона формируется кишечная трубка, печень, а также идет образование желудка и поджелудочной железы). В системе кровообращения формируются первые сосуды, образуются камеры сердца.В это же время у плода становится различимым лицо: постепенно становятся заметными раковины ушей, нос и рот, ямки, на месте которых потом появятся глаза. Образуется вилочковая железа, она важна для иммунной системы.В этот период также развивается и мозг малыша: затягивается нервная трубка, активно делятся нервные клетки. Начинает образовываться ЦНС. Мозг начинает осваивать роль управляющего маленьким организмом. Образуются мозговые пузыри, потом они превратятся в два полушария.Внешние раздражители уже могут вызвать реакцию плода. Также он начинает двигаться: сгибаться и разгибаться (однако, мать не может пока этого чувствовать).Беременная женщина в этот период должна очень ответственно относиться к своему здоровью. Любые проблемы могут отразиться и на развитии плода. Тем, кто ждет ребенка, рекомендуется прием фолиевой кислоты. Она нужна при образовании плаценты, участвует в процессе деления клеток эмбриона, в развитии клеток крови, в наследственной передаче признаков. На 6 неделе у эмбриона начинает активно развиваться нервная и иммунная система, нервная трубка затягивается. Несмотря на крохотный размер, плод уже может реагировать на внешние раздражители. Женщина на этой стадии еще не сумеет ощутить шевеления плода

Как изменяется организм будущей матери на этом сроке?

Матка женщины к этому сроку увеличивается, ее размер можно сравнить со сливой. Это увеличение на гинекологическом осмотре может зафиксировать врач. Будущей матери уже рекомендуется выбирать доктора, который будет вести ее беременность. Увеличившаяся матка будет давить на мочевой пузырь, это вызовет более частые позывы к мочеиспусканию. Подобные симптомы бывают и при цистите, но в случае болезни они сопровождаются резью, а также болевыми ощущениями.Сохранению беременности и ее нормальному протеканию способствует достаточный уровень гормона прогестерона. Он предупреждает сокращение матки, предотвращает там повышенный тонус. Чтобы убедиться в нормальном течении процесса ожидания ребенка, а также чтобы исключить возможность внематочного развития эмбриона, врачи назначают женщине анализы на уровень прогестерона.Также исследуется уровень гормона ХГЧ, который выделяется плацентой. Если все в норме, то уровень этих гормонов с течением времени должен возрастать. Причем, ХГЧ должен расти только в течение первого триместра, а прогестерон — до конца периода ожидания ребенка. Если уровень этих гормонов недостаточен, то для нормального вынашивания малыша появляется угроза. Устранить ее могут вовремя назначенные специальные препараты. Направления на все нужные анализы беременная женщина обязательно получит от гинеколога, когда встанет на учет в женской консультации.На шестинедельном сроке начинает активно развиваться плацента, которая будет снабжать будущего малыша кислородом и питанием. В это время она изнутри прикрепляется к стенке матки. Пока плацента не созреет, эмбрион снабжает питанием, а также собирает его выделения желточный мешок.После появления плаценты он редуцируется, то есть исчезает. Начинающий формироваться плодный пузырь, в состав которого входит и плацента, защищает плод от внешних воздействий. В этот же период начинает формироваться пуповина.

Проведение УЗИ на 6 неделе

УЗИ женщинам, ожидающим малыша, на сроке в 6 недель делают довольно редко. Срок слишком мал, информации можно получить не так много. Например, половые органы будущего младенца еще только начинают формироваться, поэтому мальчик родится или девочка, узнать пока не удастся. Однако врач при проведении ультразвукового исследования может установить, является ли беременность многоплодной или нет. Уже можно послушать, как бьется сердце эмбриона. Размеры будущего младенца в это время сравнимы с крупной горошиной. Однако есть возможность измерить его размер от темени до копчика, то есть узнать длину эмбриона. Этот показатель помогает четко определить срок беременности, что очень важно.Когда УЗИ делают на 6-й неделе, доктор еще может увидеть желточный мешок рядом с эмбрионом и желтое тело в яичнике. Если при УЗИ на 5-й неделе еще не наблюдается увеличение матки, то на сроке в 6 недель по УЗИ уже заметно, что матка увеличена. Правда в протоколах УЗИ на этом сроке ее размеры обычно не отмечаются, потому что эти данные не имеют практической ценности. Проведение УЗИ на сроке в 6 недель помогает утвердить наличие развивающегося эмбриона. Исследование проводится и трансабдоминальным методом (когда доктор водит датчиком по нижней части живота), и трансвагинальным (когда датчик помещается в вагину, УЗИ этим методом дает более точные данные). На сроке 6 недель УЗИ делают редко, ведь на данном этапе исследование еще не очень информативно. Раннее УЗИ позволяет подтвердить факт беременности, выявить многоплодие, а также оценить состояние органов малого таза и их готовность к вынашиванию. При обследовании на сроке в 6 недель врач измеряет с помощью ультразвука плодный мешок. Срок беременности можно точно рассчитать, измерив длину эмбриона (КТР). Также на УЗИ проверяется сердцебиение плода. Сердечная деятельность и служит при УЗИ на 6 неделе показателем прогрессирования беременности

Рекомендации беременным

Встать на учет по беременности (желательно, не позднее срока в 6-7 недель) очень важно. В карту беременной врачи будут заносить результаты всех анализов, обследований, измерений. Чем на меньшем сроке начать наблюдение, тем больше данных, которые пригодятся на родах, удастся собрать. Рекомендуется проходить все анализы, которые назначает врач, нанести визиты узким специалистам, если понадобится.Особое внимание нужно обратить на щитовидную железу. Возможно, потребуется пройти дополнительные обследования, касающиеся ее работы. Как повышение, так и понижение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой, может быть опасным. Резкий рост грозит самопроизвольным абортом, а понижение уровня негативно влияет на головной мозг.









На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине три раза назначают прохождение ультразвукового исследования в точно оговоренные сроки: Несмотря на то, что безопасность ультразвукового исследования подтверждена, гинекологи не рекомендуют «увлекаться этой процедурой — беременным целесообразно проходить ее не более 4 раз за весь период беременности, хотя могут быть назначены и дополнительные посещения УЗИ-диагноста.

Что показывает УЗИ при беременности на ранних сроках

Женщинам могут проводить два типа УЗИ:Трансабдоминальное. В этом случае пациентка должна подготовиться к процедуре – за 30 минут до ее начала необходимо употребить около полулитра воды (негазированной) и не посещать туалет. То есть процедура ультразвукового исследования проводится при наполненном мочевом пузыре.Трансвагинальное УЗИ. Этот вид обследования проводится без какой-либо предварительной подготовки, мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик от аппарата УЗИ вводится во влагалище, предварительно на него надевают специальный чехол или презерватив с нанесенным гелем.Процедура ультразвукового исследования в 1 триместре беременности длится максимум 30 минут, врач делает все необходимые замеры, фиксирует полученные данные в протокол – этот документ поможет гинекологу определить, насколько нормально протекает беременность и правильно ли развивается плод.Рассматриваемая диагностическая процедура в первом триместре беременности проводится для:
  • определения места расположения плодного яйца – может развиваться нормальная беременность, а может быть и формирование/закрепление плодного яйца в фаллопиевых трубах;
  • диагностирования многоплодной беременности, ели врач видит только дно плодное яйцо, то ставится диагноз одноплодная беременность;
  • оценивания строения эмбриона, размеров плодного яйца;
  • выявление проблем беременности – например, специалист обратит внимание на тонус матки, может диагностировать обратимый или необратимый самопроизвольный аборт или угрозу выкидыша.
Кроме этого, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности позволяет не только зафиксировать факт зачатия, но и выявить различные заболевания внутренних половых органов – например, именно с помощью УЗИ чаще всего диагностируются миома матки, опухолевые образования в яичниках, выявляются перегородка внутри матки или двурогость этого полого органа.

Расшифровка УЗИ 1 триместра: нормы и отклонения

УЗИ-диагностирование маточной беременности

Если ультразвуковое исследование специалист проводит на ранних сроках беременности, то плодное яйцо он сможет увидеть в верхней части матки, а выглядит оно как овальное (в некоторых случаях – округлое) темное пятно. Если беременность многоплодная, то врач, соответственно, увидит два/три и так далее таких темных пятен.Трансабдоминальный вид рассматриваемого исследования позволяет установить наступление маточной беременности на самом раннем сроке — 5 недель, когда отсутствие менструаций от предположительного срока начала длится около 14 дней. На этом сроке размер плодного яйца будет составлять минимум 5 мм в диаметре.Трансвагинальное УЗИ-исследование матки более информативно – подтвердить факт беременности врач может и на сроке 4 недели, то есть через 6 дней задержки менструации. Диаметр плодного яйца в таком случае будет составлять 3 мм в диаметре, что соответствует норме.Что касается визуализации эмбриона, то при трансабдоминальном УЗИ это можно сделать на сроке  6 недель, при трансвагинальном – 5 недель, причем, выглядеть эмбрион будет в виде белого пятна в полости темного образования. Прослушать четкие сокращения сердца (биение) эмбриона можно на сроке 6 недель.Если у женщины нормальный менструальный цикл, то есть отсутствуют привычные задержки или ранние наступления, то трансвагинальное УЗИ можно проводить в 6 недель беременности. Такое обследование не относится к «обязательной программе и проводится только по желанию пациентки. Если же менструальный цикл имеет непостоянный характер и срок задержки менструации точно установить нельзя, то предположительный срок беременности ставит врач-узист.

Как оценивают размеры и рост плодного яйца/эмбриона

Эти данные устанавливаются по двум показателям:
  • копчиково-теменной размер;
  • средний внутренний диаметр плодного яйца.
Для конкретного срока беременности есть установленные показатели (условные, конечно) среднего внутреннего диаметра плодного яйца, которые внесены в программу УЗИ-аппаратов. Эти данные автоматически  устанавливают практически точный  срок беременности, но допускается погрешность на 6 дней в сторону увеличения и сокращения.Под термином «копчиково-теменной размер подразумевают длину тела эмбриона от головы до копчика, и этот показатель измеряется самым первым. Именно по этому размеру можно более точно установить срок беременности – погрешность составляет всего 3 дня.Обратите внимание: если средний внутренний диаметр плодного яйца равен 14 мм, но врач не может визуализировать эмбрион, то специалисты будут говорить о беременности, которая остановила вое развитие.

Принцип оценивания жизнедеятельности плода и эмбриона

Сердцебиение и двигательная активность – вот основные показатели, которые позволяют специалисту оценить жизнедеятельность эмбриона.Если проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, то уже на сроке 6 недель врач видит биение сердца эмбриона. Если оно находится в пределах нормы, то будет отмечаться четкая ритмичность сокращений, но для каждого срока беременности они имеют свою частоту:
  • 6-8 недель – 130-140 ударов в минуту;
  • 9-10 недель – 190 ударов в минуту;
  • весь срок до родов – 140-160 ударов в минуту.
Частота сердечных сокращений должна измеряться в обязательном порядке, так как именно этот показатель позволяет специалистам определить проблемы с вынашиванием ребенка. Например, если частота сердечных сокращений резко повышена или же снижена, то врачи будут вносить женщину в группу риска по невынашиванию беременности.Обратите внимание: если УЗИ подтвердило, что длина эмбриона по копчиково-теменному размеру составляет 8 мм, но сердечные сокращения не определяются, то специалист может заподозрить неразвивающуюся беременность. В таком случае проводят повторное исследование через 7 дней и только после этого ставят окончательный диагноз.Что касается двигательной активности эмбриона – ее можно увидеть уже на 7-9 недели беременности. Сначала эмбрион просто двигает всем телом (хаотично), чуть позже уже виды сгибания и разгибания тела. Врачи прекрасно знают, что эмбрион очень часто отдыхает и поэтому показатель двигательной активности не может являться основным критерием в оценке его жизнедеятельности.

Оценка строения эмбриона

Врач должен уделить особое внимание строению (анатомии) плода именно при проведении ультразвукового исследования в 1 триместре беременности. Например, уже на сроке 12 недель специалист может диагностировать патологии плода, которые не будут совместимы с жизнью – например, грыжу спинного мозга, отсутствие головного мозга, неправильное развитие скелета.Специалист обязательно будет оценивать воротниковое пространство и определять его толщину – по этому показателю можно будет выявить заболевания плода хромосомного характера. Допускается увеличение воротникового пространства на 3 мм, а вот большие показатели будут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии в 80% случаев.Современная медицина располагает УЗИ-оборудованием последнего поколения, которое дает возможность уже в 12 недель беременности диагностировать аномалии в строении всех систем и органов будущего ребенка. Такая точная диагностика дает возможность родителям сделать выбор – оставлять беременность или прервать по медицинским показателям.

Изучение экстраэмбриональных структур

При проведении ультразвукового исследования в 1 триместре специалист будет изучать желточный мешочек, амнион и хорион, причем, их оценка обязательна.Желточный мешок – структура, выполняющая важные функции – кроветворную и питательную, причем, на протяжении всего срока беременности. Определить этот мешочек можно уже в 5 недель беременности, к 10-недельному сроку его размеры достигают 7 мм, а вот после 12 недель беременности даже с помощью ультразвукового исследования определить/выявить/оценить  состояние желточного мешочка не представляется возможным – это норма.Врачи давно отметили прямую связь между размерами желточного мешочка и результатом беременности. Дело в том, что неправильные размеры мешочка, изменения в его форме и стенках в большинстве случаев сопровождаются задержкой роста эмбриона.Хорион – это оболочка плодного яйца, которая состоит из ворсинок. Его размер  (толщина) равна сроку беременности в неделях, но это правило «работает только в первом триместре.  Если имеются недоразвитие или изменения в структуре хориона, то гибель плода можно будет точно спрогнозировать. Дело в том, что ворсинки хориона очень плотно крепятся в полости матки  и если структура его изменена, то ворсинкам просто невозможно «зацепиться — начинается выкидыш.Амнион – это водная оболочка, мешочек, в котором и располагается эмбрион в окружении околоплодных вод. Проведение рассматриваемого типа исследования на ранних сроках беременности позволяет специалисту выявить маленький диаметр амниотической полости, и это будет говорить об ее недоразвитости, что всегда приводит к проблемам с развитием  беременности. А вот увеличение размеров будет свидетельствовать о присутствии внутриутробной инфекции.

Выявление осложнений беременности

В 1 триместре беременности чаще всего, из всех возможных патологий, диагностируется угроза прерывания. Причем, именно с помощью рассматриваемого исследования врач может диагностировать это патологическое состояние в самом начале его развития – стенки матки будут утолщены. Женщины очень часто и сами чувствуют гипертонус миометрия, так как это состояние сопровождается болями внизу живота. Если диагностика угрозы выкидыша состоялась, то врачи проводят терапевтическое лечение, которое призвано сохранить беременность. Но если произошла отслойка плодного яйца, у женщины имеются кровянистые выделения из влагалища, то будет ставиться диагноз «начавшийся самопроизвольный аборт.Важно!Если выкидыш уже состоялся, то пациентке обязательно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. И если такие остатки будут выявлены, то женщина направляется на процедуру выскабливания.С помощью рассматриваемого исследования на ранних сроках  беременности врач может диагностировать:Кисту желтого тела. Это достаточно часто встречаемое образование, которое будет характеризоваться наличием толстых стенок, а его структура будет оцениваться как неоднородная —  в принципе, это считается нормой. Киста желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию и к концу первого триместра полностью исчезает.Пузырный занос. Такое осложнение выявляется крайне редко – 1 случай на 2 000 – 3 000 беременных женщин. Очень опасное состояние, которое характеризуется патологическим поражением хориона. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода, так как хорион превращается в гроздевидные образования, которые разрушают плодное яйцо.Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности позволяет выявить любые патологические изменения в плодном яйце и эмбрионе – например, на сроке беременности 12 недель врач может диагностировать у будущего ребенка заячью губу и другие пороки лица. Проблема заключается в том, что рассматриваемый вид исследования на ранних сроках беременности проводится исключительно по желанию женщины и поэтому раннее выявление проблем с плодом, когда еще можно принять решение по поводу целесообразности его вынашивания, не всегда возможно.Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории 5,890 просмотров всего, 2 просмотров сегодня (180 голос. средний: 4,67 из 5) Загрузка.


Обсуждаемые

Популярные

Новые